Asistencia a largo plazo

envíe todas las copias que tenga cuando presente la solicitud. Es importante aplicar lo antes posible. Le daremos más tiempo para enviar los documentos adicionales necesarios. Si usted o su cónyuge vendieron, intercambiaron, obsequiaron o enajenaron cualquier propiedad, vehículos motorizados, acciones, bonos, efectivo u otros activos en los últimos 5 años, deberá proporcionar lo siguiente: □ Tipo de activo □ Motivo de la transferencia □ Valor del activo □ Quién recibió el activo □ Monto recibido por el activo Si desea saber si su cónyuge puede quedarse con parte de sus ingresos mensuales, proporcione: □ Ingresos mensuales brutos del cónyuge □ Cuotas del condominio □ Hipoteca □ Alquiler del lote □ Factura de impuestos a la propiedad □ Alquiler □ Factura de electricidad

WAVER DE ASISTENCIA A LARGO PLAZO

Los siguientes elementos son necesarios para usted y su cónyuge para determinar si es elegible para Asistencia Médica de Cuidado a Largo Plazo: □ Declaraciones de Impuestos Federales para el año actual y los cuatro años anteriores (incluya todos los formularios y anexos). Puede obtener un registro de cuenta del IRS sin cargo llamando al 1-800-908-9946 si no se pueden localizar sus declaraciones de impuestos federales. □ Estados de cuenta bancarios y financieros de todas las cuentas de propiedad y copropiedad: □ Mes actual (mes de la solicitud) □ Mes anterior (mes anterior a la solicitud) □ Los últimos cinco años del mes aniversario de la solicitud □ Estado actual de cuentas de jubilación □ Estado actual de cuentas IRA o Keogh □ Estado actual de: □ Acciones □ Bonos □ Fondos del mercado monetario □ Fondos mutuos, tesorería u otros pagarés □ Certificados □ Ingreso mensual bruto actual de todas las fuentes, incluyendo: □ Pensiones VA □ Jubilación ferroviaria □ Pensiones □ Anualidades □ Valor nominal y en efectivo de las pólizas de seguro de vida (estado anual actual) □ Estado actual de las cuentas de entierro □ Escrituras de parcelas de entierro □ Escrituras de sucesión vitalicia □ Pagarés □ Pagarés y escrituras hipotecarias □ Fideicomisos (incluidos apéndices, anexos, cuentas anuales y enmiendas de los últimos cinco años) □ Tarjetas de seguro médico privado que incluyen Medicare (copia de ambos lados) □ Montos de las primas del seguro médico □ Poder notarial o guardia legal Documentos de ciudadanía (si los hay)